Wat moet u weten over chronische pancreatitis?

Chronische pancreatitis is een langdurige, progressieve ontstekingsziekte van de alvleesklier die leidt tot een permanente afbraak van de structuur en functie van de alvleesklier.

De alvleesklier is een klierorgaan dat zich in de buik, achter de maag en onder de ribbenkast bevindt. Het is gespecialiseerd in het produceren van belangrijke enzymen en hormonen die helpen bij het afbreken en verteren van voedsel. Het maakt ook insuline om de suikerspiegel in het bloed te verlagen.

De meest voorkomende oorzaak is langdurig alcoholmisbruik - er wordt aangenomen dat dit tussen 70 en 80 procent van alle gevallen uitmaakt.

Chronische pancreatitis resulteert in meer dan 122.000 doktersbezoeken en 56.000 ziekenhuisopnames per jaar in de Verenigde Staten.

Er worden beduidend meer mannen dan vrouwen getroffen.

Behandeling

De alvleesklier produceert belangrijke enzymen en hormonen die helpen bij het afbreken van voedsel.

De volgende behandelingen worden vaak aanbevolen voor chronische pancreatitis.

Veranderingen in levensstijl

Mensen met chronische pancreatitis zullen een aantal levensstijlveranderingen moeten ondergaan. Deze omvatten:

• Stoppen met alcoholgebruik: Stoppen met drinken helpt verdere schade aan de alvleesklier te voorkomen. Het zal ook aanzienlijk bijdragen aan het verlichten van de pijn. Sommige mensen hebben professionele hulp nodig om te stoppen met alcohol.
• Stoppen met tabaksgebruik: Roken is geen oorzaak van pancreatitis, maar het kan de progressie van de ziekte versnellen.

Pijnbeheersing

De behandeling moet niet alleen gericht zijn op het verlichten van de pijnsymptomen, maar ook op depressie, die een veelvoorkomend gevolg is van langdurige pijn.

Artsen gebruiken meestal een stapsgewijze aanpak, waarbij milde pijnstillers worden voorgeschreven, die geleidelijk sterker worden totdat de pijn beheersbaar wordt.

Insuline

De alvleesklier kan de productie van insuline stoppen als de schade groot is. Het individu heeft waarschijnlijk diabetes type 1 ontwikkeld.

Regelmatige insulinebehandeling zal voor de rest van het leven deel uitmaken van de behandeling. Diabetes type 1 veroorzaakt door chronische pancreatitis omvat injecties, geen tabletten, omdat het spijsverteringssysteem ze hoogstwaarschijnlijk niet zal kunnen afbreken.

Chirurgie

Ernstige chronische pijn reageert soms niet op pijnstillers. De kanalen in de alvleesklier zijn mogelijk verstopt geraakt, waardoor een opeenhoping van spijsverteringssappen is ontstaan ​​die er druk op uitoefenen en intense pijn veroorzaken. Een andere oorzaak van chronische en intense pijn kan een ontsteking van het hoofd van de alvleesklier zijn.

Er kunnen verschillende vormen van chirurgie worden aanbevolen om ernstigere gevallen te behandelen.

Endoscopische chirurgie

Een smalle, holle, flexibele buis, een endoscoop genaamd, wordt in het spijsverteringsstelsel ingebracht, geleid door echografie. Een apparaatje met aan het uiteinde een kleine, leeggelopen ballon wordt door de endoscoop gestoken. Wanneer het het kanaal bereikt, wordt de ballon opgeblazen, waardoor het kanaal wijder wordt. Er wordt een stent geplaatst om te voorkomen dat het kanaal terug versmalt.

Resectie van de alvleesklier

De kop van de alvleesklier wordt operatief verwijderd. Dit verlicht niet alleen de pijn veroorzaakt door een ontsteking die de zenuwuiteinden irriteert, maar het vermindert ook de druk op de kanalen. Er worden drie hoofdtechnieken gebruikt voor alvleesklierresectie:

• De Beger-procedure: Dit omvat resectie van de ontstoken pancreaskop met zorgvuldig sparen van de twaalfvingerige darm, de rest van de pancreas wordt opnieuw verbonden met de darmen.
• De Frey-procedure: Dit wordt gebruikt als de arts denkt dat pijn wordt veroorzaakt door zowel een ontsteking van het hoofd van de alvleesklier als de verstopte kanalen. De Frey-procedure voegt een longitudinale ductdecompressie toe aan de pancreaskopresectie - de kop van de pancreas wordt operatief verwijderd en de kanalen worden gedecomprimeerd door ze rechtstreeks met de darmen te verbinden.
• Pylorus-sparende pancreaticoduodenectomie (PPPD): De galblaas, kanalen en het hoofd van de alvleesklier worden allemaal operatief verwijderd. Dit wordt alleen gedaan in zeer ernstige gevallen van intense chronische pijn waarbij het hoofd van de alvleesklier ontstoken is en de kanalen ook geblokkeerd zijn. Dit is de meest effectieve procedure om pijn te verminderen en de alvleesklierfunctie te behouden. Het heeft echter het grootste risico op infectie en inwendige bloedingen.

Totale pancreatectomie

Dit omvat de chirurgische verwijdering van de hele alvleesklier. Het is erg effectief bij het omgaan met de pijn. Iemand die een totale pancreatectomie heeft ondergaan, zal echter voor enkele van de vitale functies van de alvleesklier, zoals het vrijkomen van insuline, afhankelijk zijn van behandeling.

Autologe pancreaseilandjesceltransplantatie (APICT)

Tijdens de totale pancreatectomieprocedure wordt een suspensie van geïsoleerde eilandcellen gemaakt uit de chirurgisch verwijderde pancreas en geïnjecteerd in de poortader van de lever. De eilandjescellen zullen functioneren als een vrij transplantaat in de lever en insuline produceren.

Eetpatroon

Het nemen van dieetmaatregelen om de effecten van pancreatitis te verminderen, is van vitaal belang.

De alvleesklier is betrokken bij de spijsvertering, maar pancreatitis kan deze functie aantasten. Dit betekent dat mensen met de ziekte problemen zullen hebben met het verteren van veel voedsel.

In plaats van drie grote maaltijden per dag, wordt mensen met pancreatitis geadviseerd om zes kleine maaltijden te consumeren. Het is ook beter om een ​​vetarm dieet te volgen.

Met het dieet tijdens pancreatitis worden vier resultaten beoogd:

• het risico op ondervoeding en tekorten aan bepaalde voedingsstoffen verminderen
• het vermijden van een hoge of lage bloedsuikerspiegel
• het beheersen of voorkomen van diabetes, nieraandoeningen en andere complicaties
• het verminderen van de kans op een acute opflakkering van pancreatitis

Een dieetplan wordt opgesteld door de arts of de patiënt kan worden doorverwezen naar een gekwalificeerde diëtist. Het plan is gebaseerd op de huidige niveaus van voedingsstoffen in het bloed, zoals blijkt uit diagnostische tests.

Maaltijdplannen zullen over het algemeen voedselbronnen bevatten die veel eiwitten bevatten en een hoge voedingswaarde hebben. Dit zijn waarschijnlijk volle granen, groenten, fruit, magere zuivelproducten en magere eiwitbronnen, zoals kip zonder been en vis.

Vet, olieachtig of vettig voedsel moet worden vermeden, omdat deze ervoor kunnen zorgen dat de alvleesklier meer enzymen afgeeft dan normaal. Als primaire oorzaak van chronische pancreatitis kan alcohol ook het beste worden vermeden tijdens een pancreatitisvriendelijk dieet.

Afhankelijk van de omvang van de schade, moeten patiënten mogelijk ook kunstmatige versies van sommige enzymen gebruiken om de spijsvertering te bevorderen. Deze zullen het opgeblazen gevoel verminderen, hun ontlasting minder vettig en stinkende maken en eventuele buikkrampen helpen.

Symptomen

Een persoon met chronische pancreatitis kan buikpijn ervaren die langs de rug reist.

Veel voorkomende tekenen en symptomen van chronische pancreatitis zijn onder meer:

• ernstige pijn in de bovenbuik die zich soms langs de rug kan verspreiden en intenser is na een maaltijd
• misselijkheid en braken, die vaker voorkomen tijdens pijnaanvallen

Naarmate de ziekte voortschrijdt, worden de pijnaanvallen frequenter en ernstiger. Sommige patiënten lijden uiteindelijk aan constante buikpijn.

Naarmate chronische pancreatitis vordert en het vermogen van de alvleesklier om spijsverteringssappen te produceren verslechtert, kunnen de volgende symptomen optreden:

• stinkende en vette ontlasting
• opgeblazen gevoel
• buikkrampen
• winderigheid

Uiteindelijk kan de alvleesklier helemaal geen insuline produceren, wat leidt tot diabetes type 1, wat de volgende symptomen kan veroorzaken:

• dorst
• frequent urineren
• intense honger
• gewichtsverlies
• vermoeidheid
• wazig zicht

Oorzaken

Chronische pancreatitis is meestal een complicatie van terugkerende episodes van acute pancreatitis. Deze kunnen leiden tot blijvende schade aan de alvleesklier.

Acute pancreatitis wordt veroorzaakt wanneer trypsine wordt geactiveerd in de pancreas. Trypsine is een enzym dat wordt geproduceerd in de alvleesklier en wordt afgegeven in de darmen, waar het eiwitten afbreekt als onderdeel van het spijsverteringsstelsel.

Trypsine is inactief totdat het de darmen heeft bereikt. Als trypsine in de alvleesklier wordt geactiveerd, begint het de alvleesklier zelf te verteren, wat leidt tot irritatie en ontsteking van de alvleesklier. Dit wordt acute pancreatitis.

Alcoholmisbruik

Alcohol kan een proces veroorzaken dat de activering van trypsine in de alvleesklier veroorzaakt, evenals galstenen.

Mensen die alcohol misbruiken en acute pancreatitis ontwikkelen, hebben de neiging om herhaalde episodes te hebben en uiteindelijk chronische pancreatitis te ontwikkelen.

De herhaalde aanvallen van acute pancreatitis eisen uiteindelijk hun tol van de alvleesklier en veroorzaken blijvende schade, die vervolgens overgaat in chronische pancreatitis.

Dit staat ook bekend als alcoholische chronische pancreatitis.

Idiopathische chronische pancreatitis

Als een ziekte idiopathisch is, heeft deze geen bekende oorzaak of reden. Idiopathische chronische pancreatitis is verantwoordelijk voor de meeste van de overige gevallen.

De meeste gevallen van idiopathische chronische pancreatitis ontwikkelen zich bij mensen van 10 tot 20 jaar en bij mensen ouder dan 50 jaar.

Niemand weet zeker waarom andere leeftijdsgroepen zelden worden getroffen. De SPINK-1- en de CFTR-genen, soorten gemuteerde genen, komen voor bij ongeveer 50 procent van de patiënten met idiopathische chronische pancreatitis. Deze genetische mutaties kunnen de functies van de alvleesklier ondermijnen.

Andere veel zeldzamere oorzaken zijn onder meer:

• auto-immuun chronische pancreatitis, waarbij het eigen immuunsysteem van de persoon de alvleesklier aanvalt
• erfelijkheid pancreatitis, waarbij patiënten een genetische aandoening hebben en worden geboren met een defecte alvleesklier
• cystische fibrose, een andere genetische aandoening die organen beschadigt, waaronder de alvleesklier

Diagnose

Er zijn geen betrouwbare tests om chronische pancreatitis te diagnosticeren. Een arts zal de ziekte vermoeden vanwege de symptomen van de patiënt, voorgeschiedenis van herhaalde opflakkeringen van acute pancreatitis of alcoholmisbruik.

Bloedonderzoeken kunnen nuttig zijn bij het controleren van de bloedglucosespiegels, die mogelijk verhoogd zijn.

Bloedonderzoeken voor verhoogde amylase- en lipasespiegels zijn in dit stadium niet betrouwbaar. De bloedspiegels van amylase en lipase stijgen tijdens de eerste paar dagen van pancreatitis en worden na vijf tot zeven dagen weer normaal. Een patiënt met chronische pancreatitis zou de ziekte veel langer hebben gehad.

Artsen moeten de alvleesklier goed bekijken om de ziekte goed te kunnen diagnosticeren. Dit omvat hoogstwaarschijnlijk:

• Een echo: Hoogfrequente geluidsgolven creëren op een monitor een beeld van de alvleesklier en zijn omgeving.
• Een CT-scan: Röntgenstralen worden gebruikt om veel foto's van hetzelfde gebied vanuit verschillende hoeken te maken, die vervolgens bij elkaar worden geplaatst om een ​​3D-afbeelding te produceren. De scan zal veranderingen van chronische pancreatitis onthullen.
• Magnetische resonantie cholangiopancreatografie (MRCP) -scan: Deze scan toont de gal- en pancreaskanalen duidelijker dan een CT-scan.
• Een endoscopische retrograde cholangio-pancreatografie (ERCP) -scan: Een endoscoop wordt in het spijsverteringsstelsel ingebracht. De arts gebruikt echografie om de endoscoop erdoorheen te leiden.

Patiënten met chronische pancreatitis hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van alvleesklierkanker. Als de symptomen verergeren, vooral de vernauwing van de alvleesklier, kunnen artsen kanker vermoeden. Dan bestellen ze een CT-scan, MRI-scan of endoscopisch onderzoek.

Complicaties

Constante of terugkerende pijn kan angst, prikkelbaarheid, stress en depressie veroorzaken.

Er zijn verschillende manieren waarop chronische pancreatitis zich kan ontwikkelen en schadelijker kan worden voor het welzijn van een persoon.

Stress, angst en depressie

De ziekte kan een effect hebben op het psychologische en emotionele welzijn van de patiënt. Constante of terugkerende pijn, die vaak ernstig is, kan angst, prikkelbaarheid, stress en depressie veroorzaken.

Het is belangrijk voor patiënten om hun arts te vertellen of ze emotioneel of psychologisch zijn aangedaan. Als er een steungroep bij u in de buurt is, kunt u zich minder geïsoleerd voelen en beter in staat zijn om met mensen te praten die dezelfde aandoening hebben.

Pseudocyst

Dit is een verzameling weefsel, vloeistof, afval, pancreasenzymen en bloed in de buik, veroorzaakt door lekkage van spijsverteringsvloeistoffen die ontsnappen uit een defecte alvleeskliergang.

Pseudocysten veroorzaken meestal geen gezondheidsproblemen. Soms kunnen ze echter geïnfecteerd raken, een deel van de darm blokkeren of scheuren en inwendige bloedingen veroorzaken. Als dit gebeurt, moet de cyste operatief worden leeggemaakt.

Alvleesklierkanker

Hoewel alvleesklierkanker vaker voorkomt bij patiënten met chronische pancreatitis, is het risico slechts 1 op 500.

Preventie

Patiënten met acute pancreatitis verminderen hun risico op het ontwikkelen van chronische pancreatitis aanzienlijk als ze stoppen met het drinken van alcohol. Dit is vooral het geval bij patiënten die veel en regelmatig drinken.