Endocarditis: wat u moet weten
Endocarditis is een zeldzame aandoening waarbij sprake is van een ontsteking van de hartwand, hartspieren en hartkleppen.
Het is ook bekend als infectieuze endocarditis (IE), bacteriële endocarditis (BE), infectieuze endocarditis en schimmel-endocarditis.
Een infectie van het endocardium veroorzaakt endocarditis. De infectie wordt normaal gesproken veroorzaakt door streptokokken of stafylokokkenbacteriën. In zeldzame gevallen kan het worden veroorzaakt door schimmels of andere infectieuze micro-organismen.
Het komt twee keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen. In de Verenigde Staten treft meer dan 25 procent van de gevallen mensen van 60 jaar of ouder.
Studies suggereren dat endocarditis elk jaar minstens 4 op de 100.000 mensen treft, en dat het aantal toeneemt.
Behandeling
De belangrijkste behandelingskuur is antibiotica, maar soms is een operatie noodzakelijk.
Antibiotica
De meeste patiënten met endocarditis krijgen antibiotica. Deze zullen intraveneus worden toegediend, via een infuus, dus de patiënt moet in het ziekenhuis blijven. Regelmatige bloedonderzoeken zullen de effectiviteit van de medicatie controleren.
Patiënten kunnen meestal naar huis gaan als hun temperatuur weer normaal is en de symptomen zijn afgenomen, maar de meesten zullen thuis antibiotica blijven gebruiken.
De patiënt moet contact houden met zijn arts om er zeker van te zijn dat de behandeling effectief is en dat bijwerkingen het herstel niet verhinderen.
De meest gebruikte antibiotica zijn penicilline en gentamycine. Patiënten die allergisch zijn voor penicilline, kunnen vancomycine krijgen. Een antibioticabehandeling duurt normaal gesproken 2 tot 6 weken, onder meer afhankelijk van de ernst van de infectie.
Chirurgie
Als de endocarditis het hart heeft beschadigd, kan een operatie nodig zijn.
Een operatie wordt aanbevolen als:
- de hartklep is zo beschadigd dat deze niet stevig genoeg sluit en regurgitatie optreedt, waarbij het bloed terugstroomt in het hart
- de infectie gaat door omdat de patiënt niet reageert op antibiotica of antischimmelmedicijnen
- grote groepen bacteriën en cellen, of vegetaties, zijn vastgemaakt aan een hartklep
Chirurgie kan een hartafwijking of beschadigde hartkleppen repareren, deze vervangen door kunstmatige of de abcessen die zich in de hartspier hebben ontwikkeld, afvoeren.
Oorzaken
Endocarditis kan optreden wanneer bacteriën of schimmels het lichaam binnendringen als gevolg van een infectie, of wanneer normaal onschadelijke bacteriën die in de mond, de bovenste luchtwegen of andere delen van het lichaam leven, het hartweefsel aanvallen.
Normaal gesproken kan het immuunsysteem deze ongewenste micro-organismen vernietigen, maar door beschadiging van de hartkleppen kunnen ze zich aan het hart hechten en zich vermenigvuldigen.
Klontjes bacteriën en cellen, of vegetatie, vormen zich op de hartkleppen. Deze klonten maken het moeilijker voor het hart om goed te werken.
Ze kunnen abcessen op de kleppen en de hartspier veroorzaken, weefsel beschadigen en leiden tot afwijkingen in de elektrische geleiding.
Soms kan een klomp afbreken en zich verspreiden naar andere gebieden, zoals de nieren, longen en hersenen.
Een tandheelkundig probleem of een procedure die tot een infectie leidt, kan dit veroorzaken. Een slechte gezondheid van de tanden of het tandvlees verhoogt het risico op endocarditis, omdat de bacteriën hierdoor gemakkelijker kunnen binnendringen. Een goede mondhygiëne helpt hartinfecties te voorkomen.
Bij andere chirurgische procedures kunnen bacteriën binnendringen, waaronder tests om het spijsverteringskanaal te onderzoeken, bijvoorbeeld een colonoscopie. Procedures die het ademhalingskanaal, de urinewegen, waaronder nieren, blaas en urethra, de huid, de botten en de spieren beïnvloeden, zijn ook risicofactoren.
Een hartafwijking kan het risico op het ontwikkelen van endocarditis vergroten als bacteriën het lichaam binnendringen. Dit kan een afwijking vanaf de geboorte, een abnormale hartklep of beschadigd hartweefsel zijn. Mensen met een kunstmatige hartklep hebben een hoger risico.
Een bacteriële infectie in een ander deel van het lichaam, bijvoorbeeld een huidpijn of een tandvleesaandoening, kan leiden tot de verspreiding van bacteriën. Het injecteren van medicijnen met onreine naalden is een risicofactor. Iedereen die sepsis ontwikkelt, loopt risico op endocarditis.
Seksueel overdraagbare aandoeningen (soa's), zoals chlamydia of gonorroe, maken het gemakkelijker voor bacteriën om het lichaam binnen te komen en hun weg naar het hart te vinden.
Een candida-schimmelinfectie kan endocarditis veroorzaken.
Inflammatoire darmaandoening (IBD) of darmaandoeningen kunnen ook het risico verhogen, maar het risico dat een persoon met IBD endocarditis ontwikkelt, is nog steeds laag.
Chirurgische of medische hulpmiddelen die bij de behandeling worden gebruikt, zoals een urinekatheter of langdurige intraveneuze medicatie, kunnen het risico vergroten.
Symptomen
Symptomen variëren van persoon tot persoon en individuele symptomen kunnen in de loop van de tijd veranderen.
Bij subacute endocarditis treden de symptomen langzaam op gedurende enkele weken en mogelijk enkele maanden.
In zeldzame gevallen ontwikkelt de infectie zich snel en treden de symptomen abrupt op. Dit wordt acute endocarditis genoemd en de symptomen zijn meestal ernstiger.
Endocarditis is moeilijk te diagnosticeren. De symptomen kunnen in ernst variëren, afhankelijk van het type bacterie of schimmel dat de infectie veroorzaakt. Patiënten met onderliggende hartproblemen hebben de neiging om ernstigere symptomen te hebben.
Symptomen kunnen zijn:
- een hoge temperatuur of koorts
- een nieuw of ander hartgeruis
- spierpijn
- bloeden onder de vingernagels of teennagels
- gebroken bloedvaten in de ogen of huid
- pijn op de borst
- hoesten
- hoofdpijn
- kortademigheid of hijgen
- kleine pijnlijke, rode of paarse knobbeltjes of knobbeltjes op de vingers, tenen of beide
- kleine, pijnloze, platte plekjes op de voetzool of handpalmen
- kleine vlekjes van gebroken bloedvaten onder de nagels, op het oogwit, op de borst, in het gehemelte en in de wangen
- zweten, inclusief nachtelijk zweten
- zwelling van de ledematen of buik
- bloed in de urine
- zwakte, vermoeidheid en vermoeidheid
- onverwacht gewichtsverlies
Deze symptomen zijn mogelijk niet specifiek voor endocarditis.
Diagnose
De arts vraagt naar de medische geschiedenis van de patiënt en identificeert mogelijke hartproblemen en recente medische procedures of tests, zoals operaties, biopsieën of endoscopieën.
Ze zullen ook controleren op koorts, knobbeltjes en andere tekenen en symptomen, zoals hartgeruis of een veranderd hartgeruis als de patiënt er al een heeft gehad.
Een reeks tests kan worden gebruikt om endocarditis te bevestigen. De symptomen van endocarditis kunnen overlappen met die van andere aandoeningen, dus deze moeten mogelijk eerst worden uitgesloten. Dit kan wat tijd kosten.
De volgende tests kunnen worden gedaan:
- Bloedkweektest: om te controleren op bacteriën of schimmels in het bloed van de patiënt. Als ze worden gevonden, worden ze meestal getest met een aantal antibiotica om erachter te komen welke behandeling het beste is.
- Erytrocytbezinkingssnelheid (ESR): dit meet hoe snel bloedcellen naar de bodem van een reageerbuis vol vloeistof vallen. Hoe sneller ze vallen, hoe waarschijnlijker het is dat er een ontstekingsaandoening is, zoals endocarditis. De meeste patiënten met endocarditis hebben een hoge ESR. Het bloed bereikt de bodem van de vloeistof sneller dan normaal.
- Echocardiogram: geluidsgolven produceren afbeeldingen van de delen van het hart, inclusief spieren, kleppen en kamers. Dit toont de structuur en werking van het hart in meer detail. Een echocardiogram kan groepjes bacteriën en cellen onthullen, ook wel vegetaties genoemd, en geïnfecteerd of beschadigd hartweefsel.
Een CT-scan kan helpen bij het opsporen van abcessen in het hart.
Complicaties
De kans op complicaties is groter als endocarditis onbehandeld blijft, of als de behandeling wordt uitgesteld.
- Beschadigde hartkleppen verhogen het risico op hartfalen.
- Als het hartritme wordt beïnvloed, kan aritmie of een onregelmatige hartslag optreden.
- De infectie kan zich verspreiden in het hart en naar andere organen, zoals de nieren, longen en hersenen.
- Als vegetaties afbreken, kunnen ze via de bloedbaan naar andere delen van het lichaam reizen en elders infecties en abcessen veroorzaken.
Vegetatie die zijn weg naar de hersenen vindt en daar vast komt te zitten, kan beroerte of blindheid veroorzaken. Een groot fragment van de vegetatie kan vast komen te zitten in een slagader en de bloedstroom blokkeren.
Risicofactoren
Een persoon kan een hoger risico lopen om endocarditis te ontwikkelen als hij:
- een bestaande hartaandoening of ziekte heeft
- een hartvervangende operatie heeft ondergaan of een kunstmatige hartklep heeft gekregen
- als u een ziekte heeft gehad, zoals reumatische koorts, waarbij een hartklep is beschadigd
- een pacemaker hebben gekregen
- regelmatig intraveneuze medicijnen hebben gekregen
- herstellende zijn van een ernstige bacteriële ziekte, zoals meningitis of longontsteking
- een immuunsysteem hebben dat chronisch wordt onderdrukt, bijvoorbeeld vanwege diabetes of hiv, of als ze kanker hebben of chemotherapie krijgen
Naarmate mensen ouder worden, degenereren hun hartkleppen, waardoor het risico op endocarditis toeneemt.
Outlook en preventie
Onbehandelde endocarditis is altijd dodelijk, maar met vroege behandeling, waarbij agressief antibiotica wordt gebruikt, overleven de meeste patiënten.
Het kan echter nog steeds dodelijk zijn bij oudere mensen, patiënten met een onderliggende aandoening en degenen bij wie de infectie een resistent type bacterie omvat.
Het National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) moedigt degenen die risico lopen op endocarditis aan om regelmatig hun gebit te laten controleren en hun tanden regelmatig te poetsen en flossen.
Sinds 2007 heeft de American Heart Association (AHA) aanbevolen dat mensen met een hoog risico op endocarditis antibiotica moeten krijgen voordat ze tandheelkundige ingrepen ondergaan.
