Diabetes: sommige antidepressiva verminderen het risico op overlijden
Depressie en diabetes zijn twee belangrijke oorzaken van vroegtijdig overlijden, vooral wanneer ze samen voorkomen. Onderzoekers hebben ontdekt dat het nemen van bepaalde antidepressiva het sterfterisico kan verminderen.
Diabetes is wereldwijd de zevende belangrijkste doodsoorzaak.
Volgens de American Diabetes Association hadden in 2015 30,3 miljoen mensen in de Verenigde Staten (9,4% van de bevolking) diabetes.
De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) classificeert depressie als de belangrijkste oorzaak van handicaps wereldwijd.
In de Verenigde Staten maakten in 2017 ongeveer 17,3 miljoen volwassenen (7,1% van de bevolking) "ten minste één depressieve episode" door.
Diabetes hebben verhoogt de kans op het ontwikkelen van een depressie met twee tot drie keer, maar slechts 25-50% van degenen met beide aandoeningen wordt behandeld.
"De vermindering van de mortaliteit bij personen met [diabetes] blijft een uiterst belangrijke en onvervulde behoefte", leggen Dr. Vincent Chin-Hung Chen - van het Chiayi Chang Gung Memorial Hospital en de Chang Gung University in Puzi, Taiwan - en collega's uit in een recent artikel. in The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.
Het team wilde onderzoeken of het nemen van antidepressiva de sterftecijfers beïnvloedt bij mensen met zowel diabetes als depressie.
Hogere doses gekoppeld aan minder sterfgevallen
"De incidentie van depressieve stoornis [onder] personen met diabetes is aanzienlijk groter dan bij de algemene bevolking", zegt Dr. Chen. "Diabetes en depressie dragen elk onafhankelijk bij aan het verhogen van de totale mortaliteit."
Dr. Chen en zijn collega's gebruikten gegevens uit de Taiwanese National Health Insurance Research Database en identificeerden 53.412 mensen die eerst de diagnose diabetes hadden gekregen en daarna een aanvullende diagnose depressie.
Voor hun onderzoek definieerde het team "depressie" als minstens één psychiatrische opname of drie psychiatrische poliklinische bezoeken en een diagnose van een psychiater.
Van alle mensen in het onderzoek gebruikten 50.532 antidepressiva.
De wetenschappers verdeelden de mensen die antidepressiva slikten in drie groepen op basis van hoeveel van een bepaald medicijn ze elke dag slikten. De groepen waren groepen met een lage, gemiddelde en hoge cumulatieve dagelijkse dosis.
Toen de onderzoekers de gegevens analyseerden, ontdekten ze dat naarmate de dagelijkse dosis toenam, het sterftecijfer daalde.
Concreet lieten de gegevens een sterftecijfer voor incidenten zien van 1.963,7 per 100.000 persoonsjaren in de groep met lage doses en 1113,7 per 100.000 persoonsjaren in de groep met hoge doses.
Met andere woorden, het nemen van hoge dagelijkse doses antidepressiva was gekoppeld aan een vermindering van de mortaliteit met 35% in vergelijking met het nemen van lage dagelijkse doses.
Andere factoren die het overlijdensrisico van een persoon in het studiecohort verhoogden, waren mannelijk zijn, op het platteland wonen, een lagere sociaaleconomische status hebben en een ernstigere depressie hebben.
‘Verdere grondgedachte’ voor screening op depressie
Dr. Chen en collagues keken vervolgens in meer detail naar de verschillende klassen antidepressiva. Ze vergeleken het risico op sterfte van degenen in de midden en hoge groep met die in de lage groep door hazard ratio's te meten.
Vergeleken met het nemen van een lage dagelijkse dosis, ging het nemen van een hoge dagelijkse dosis van norepinefrine-dopamineheropnameremmers (NDRI's) gepaard met een afname van de mortaliteit met 80%. Andere resultaten waren onder meer:
- Het gebruik van een hoge dosis selectieve serotonineheropnameremmers (SSRI's) ging gepaard met een afname van de mortaliteit met 37%.
- Het gebruik van een hoge dosis serotonine-norepinefrineheropnameremmers (SNRI's) ging gepaard met een afname van de mortaliteit met 42%.
- Het gebruik van een hoge dosis mirtazapine ging gepaard met een afname van de mortaliteit met 40%.
- Het gebruik van een hoge dosis tricyclische / tetracyclische antidepressiva ging gepaard met een afname van de mortaliteit met 27%.
- Het gebruik van een hoge dosis trazodon ging gepaard met een afname van de mortaliteit met 48%.
Aan de andere kant hadden degenen die een gemiddelde dagelijkse dosis reversibele monoamineoxidase A (RIMA) -remmer gebruikten bijna twee keer zoveel kans om te overlijden, en degenen in de groep met een hoge dagelijkse dosis hadden een bijna 50% hoger sterftecijfer dan degenen die een lage dosis.
Dr. Chen suggereert dat het nemen van antidepressiva ontstekingen kan verminderen en, bij uitbreiding, het risico op overlijden. Een andere theorie die hij in de krant naar voren brengt, is dat de medicijnen overmatige bloedstolling kunnen verminderen.
Volgens de American Heart Association (AHA) sterft bijna 80% van de mensen met diabetes als gevolg van bloedstolselgerelateerde complicaties, zoals hartaanvallen en beroertes.
"[Deze gegevens bieden] verdere grondslagen voor de screening en behandeling van depressie bij personen met diabetes."
Dr. Vincent Chin-Hung Chen
Het onderzoek heeft echter enkele beperkingen. De onderzoekers hadden bijvoorbeeld geen informatie over de specifieke doodsoorzaken. Dr. Chen wijst er ook op dat de resultaten mogelijk niet gelden voor populaties buiten Taiwan.
Het team vergeleek het risico op overlijden bij degenen die geen antidepressiva gebruikten ook niet met degenen die dat wel deden, maar concentreerde zich in plaats daarvan op risicoverhoudingen tussen degenen die lage dagelijkse doses van de medicijnen innamen in vergelijking met gemiddelde of hoge dagelijkse doses.
