Wat u moet weten over psoriatische artritis mutilans
Artritis mutilans is een zeldzame en ernstige vorm van artritis die de handen en voeten aantast. Het komt het meest voor bij mensen met artritis psoriatica, maar kan zich ook ontwikkelen bij mensen met reumatoïde artritis.
Artritis mutilans psoriatica is zeer zeldzaam. Ongeveer 5 procent van de mensen met artritis psoriatica (PsA) ontwikkelt deze aandoening. Artritis mutilans kunnen botverlies veroorzaken, ook wel osteolyse genoemd, wat leidt tot veranderingen in de vorm van de vingers of tenen en de beweging van een persoon kan belemmeren. Het kan ook nek- of lage rugpijn veroorzaken.
PsA mutilans kunnen permanente schade aan de vingers, tenen, handen en voeten tot gevolg hebben. Onderzoek heeft echter aangetoond dat vroege diagnose en behandeling van PsA de progressie van gewrichtsschade bij artritis mutilans kan voorkomen.
In dit artikel kijken we naar de symptomen, oorzaken en behandeling van PsA-mutilans.
Symptomen
Afbeelding tegoed: Jojo, 2005
PsA mutilans treedt op wanneer PsA ernstig wordt, en de resulterende ontsteking tast botweefsel aan en zorgt ervoor dat het wordt afgebroken. Het lichaam neemt vervolgens het bot weer op.
Wanneer een persoon PsA-mutilans ontwikkelt, kunnen deze de volgende symptomen ervaren:
- vingers of tenen die korter worden en samenklonteren, dit wordt telescopisch genoemd
- losse huid die samenklontert over verkorte vingers of tenen
- gewrichten in handen en voeten die moeilijk of onmogelijk te bewegen zijn
- botten die samensmelten, wat artsen ankylose noemen
- andere afwijkingen van de anatomie van de vingers en tenen
Het kenmerkende uiterlijk van telescopische vingers en een gebundelde huid wordt ook wel een operaglashand genoemd. Deze term beschrijft hoe telescopische vingers kunnen worden verlengd als een operaglazen wanneer een arts ze tijdens een lichamelijk onderzoek open trekt.
Mensen met PsA-mutilans zullen ook andere symptomen van PsA hebben en mogelijk ook psoriasis, waaronder:
- gewrichtspijn of kloppend
- stijfheid en zwelling in gewrichten
- vermoeidheid
- nagels die loskomen van het nagelbed of er kuiltjes uitzien
- rode plekken op de huid met zilverachtige schubben
- gevoeligheid, pijn en zwelling van de pezen, die spier met bot verbinden
- uveïtis, die pijnlijke rode ogen en wazig zicht kan veroorzaken
Oorzaken
PsA mutilans treedt op wanneer PsA ernstig wordt en de normale botgroei en regeneratie verstoort. De acute ontsteking tast botten en gewrichten aan en het lichaam neemt botweefsel op, wat resulteert in botverlies en misvormingen in de handen of voeten.
PsA en psoriasis zijn auto-immuunziekten waarbij het immuunsysteem gezonde cellen in het lichaam aanvalt.
- Met PsA valt het immuunsysteem gezonde gewrichten aan en veroorzaakt het ontstekingen, pijn, zwelling en andere symptomen.
- Bij psoriasis zorgt het immuunsysteem ervoor dat huidcellen te snel vernieuwen, wat leidt tot rode huiduitslag met een laag zilverachtige schilfers die afschilferen.
De exacte oorzaak van de overmatige immuunrespons is niet duidelijk, maar het kan een genetische component hebben. Onderzoekers hebben verschillende genen geïdentificeerd die het risico op psoriasis en PsA kunnen vergroten. Ongeveer 40 procent van de mensen met PsA heeft een familielid met psoriasis of artritis.
Genetica is echter niet de enige oorzaak. Deskundigen zijn van mening dat sommige omgevingsfactoren, zoals verwondingen of infecties, ook het risico van een persoon op het ontwikkelen van psoriatische aandoeningen kunnen beïnvloeden.
Risicofactoren
Het hebben van PsA of psoriasis is een risicofactor voor PsA-mutilans. De meeste mensen met deze aandoeningen krijgen echter geen PsA-mutilans.
De auteurs van een casusrapport stellen dat met de huidige effectieve behandelingen voor PsA, PsA-mutilans uiterst zeldzaam zijn geworden. Veel van de gerapporteerde gevallen in de medische literatuur laten zien dat PsA-mutilans zich vaak ontwikkelen wanneer een persoon met PsA jarenlang niet is behandeld.
Hieruit kan worden geconcludeerd dat zelfs als iemand PsA krijgt, zijn risico op PsA-mutilans laag is als hij effectieve medicijnen gebruikt om ontstekingen onder controle te houden.
Deskundigen weten niet waarom sommige mensen PsA krijgen en anderen niet. Een studie toonde aan dat het hebben van zowel zwaarlijvigheid als ernstige huidsymptomen van psoriasis het risico van een persoon om PsA te krijgen verhoogt. Onderzoek heeft deze factoren echter niet gekoppeld aan het risico van een persoon om PsA-mutilans te krijgen.
Diagnose
Een arts kan mogelijk artritis mutilans identificeren aan de hand van een lichamelijk onderzoek, omdat het opvallende veranderingen in iemands vingers en tenen veroorzaakt.
Het is echter mogelijk dat ze tests moeten uitvoeren om te bepalen of PsA of reumatoïde artritis (RA) artritis mutilans veroorzaakt. Enkele van de tests kunnen zijn:
röntgenstralen
Een röntgenfoto kan uitwijzen of er schade is aan of reabsorptie van de botten en gewrichten. Artsen kunnen een potlood-in-cup vorming van gewrichten zien. Een kant van het gewricht of uiteinde van het bot kan lijken op het puntige uiteinde van een potlood, waarbij het aangrenzende bot een vlakker, komachtig uiterlijk heeft.
Bloedtesten
Hoewel artsen geen bloedtest kunnen gebruiken om PsA te diagnosticeren, kan het hen helpen bij het diagnosticeren of uitsluiten van RA. Mensen met RA hebben meestal een specifiek antilichaam in hun bloed, wat mensen zonder de aandoening niet hebben. Bovendien kunnen mensen met PsA hogere ontstekingsniveaus in hun bloed hebben.
MRI-scans
Een MRI-scan kan een arts een meer gedetailleerd beeld geven van de gewrichten.
Huidonderzoek
De aanwezigheid van tekenen van psoriasis kan een aanwijzing zijn of iemand PsA heeft. Een arts kan controleren op de kenmerkende rode uitslag met zilverachtige schubben.
Behandelingen en huismiddeltjes
Er is geen specifieke behandeling voor PsA-mutilans, maar behandelingen voor PsA kunnen gewrichtsschade en botverlies helpen vertragen of stoppen.
Biologische geneesmiddelen, disease modifying antirheumatic drugs (DMARD's) en nieuwe orale behandelingen zijn bedoeld om de aandoening onder controle te houden door zich op het immuunsysteem te richten.
Pijnstillende medicatie kan de symptomen helpen beheersen wanneer fakkels optreden.
Biologics
Biologics zijn een opkomende medicijnklasse die zich richt op specifieke delen van het immuunsysteem. Richtlijnen uit 2018 bevelen deze medicijnen aan als eerstelijnsbehandeling voor de meeste mensen met een nieuwe diagnose PsA.
Artsen geven deze als een injectie (injectie) of intraveneuze infusie. Ze zijn een langdurige therapie die fakkels kan helpen voorkomen, de ernst van de symptomen kan verminderen en het lichaam kan beschermen tegen langdurige schade.
Biologische therapie is echter mogelijk niet voor iedereen geschikt en de medicijnen kunnen enkele nadelige effecten veroorzaken. Een arts bespreekt de mogelijkheden met de patiënt.
DMARD's
Als een persoon een biologisch medicijn niet kan gebruiken, kan een arts een DMARD aanbevelen.
Deze kunnen ontstekingen verminderen en een persoon helpen PsA te beheersen door de overactieve immuunrespons van het lichaam te verminderen. Het beheersen van ontstekingen kan het risico op blijvende schade verminderen.
Nieuwe orale behandelingen
Orale geneesmiddelen met kleine moleculen kunnen een geschikte optie zijn voor mensen die geen biologische therapie kunnen ondergaan. Deze medicijnen richten zich op kleine moleculen in de immuuncellen om ontstekingen door PsA te stoppen die kunnen leiden tot PsA-mutilans.
Steroïdeloze ontstekingsremmers
Niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen, zoals ibuprofen, naproxen en aspirine, kunnen de pijn helpen verlichten.
Fysiotherapie
Agressieve fysiotherapie kan sommige mensen met PsA-mutilans helpen hun gewrichten mobiel te houden. Het kan ook helpen voorkomen dat PsA-mutilans erger worden. Het verplaatsen van de gewrichten kan een deel van de ontsteking als gevolg van PsA-mutilans helpen verlichten.
Kurkuma
Kurkuma heeft krachtige ontstekingsremmende eigenschappen en kan PsA-uitbarstingen helpen voorkomen of minimaliseren.
Er is niet genoeg bewijs om te suggereren dat kurkuma alleen PsA- of PsA-mutilans kan behandelen. De auteurs van een systematische review en meta-analyse concludeerden echter dat het een aanvulling zou kunnen zijn op medicatie en ander klinisch management.
Het is belangrijk om met een arts te praten voordat u supplementen en andere remedies inneemt, omdat deze sommige medicijnen kunnen verstoren en mogelijk nadelige bijwerkingen hebben.
Oefening
Lichamelijke activiteit biedt verschillende voordelen voor mensen met PsA. Het kan helpen de gewrichten soepel te houden, de stemming te stimuleren en het algehele mentale welzijn te verbeteren.
De huidige richtlijnen bevelen low-impact-oefeningen aan, zoals tai chi, yoga en zwemmen, voor mensen met PsA.
Lichaamsbeweging kan ook helpen bij het afvallen, wat de druk op de gewrichten kan verlichten en het risico op diabetes type 2 kan verlagen, wat waarschijnlijker is bij mensen met psoriasis.
Hoe PsA-mutilans te beheren
Omdat PsA-mutilans functieverlies in de aangetaste gewrichten kunnen veroorzaken, kan het de kwaliteit van leven van een persoon verstoren. Mensen met cijferafwijkingen van PsA-mutilans kunnen het moeilijk vinden om dagelijkse taken uit te voeren.
Enkele van de volgende maatregelen kunnen een persoon met PsA-mutilans helpen om met hun symptomen om te gaan:
- Regelmatig een arts raadplegen om er zeker van te zijn dat de behandeling werkt. Dit kan helpen voorkomen dat de ziekte erger wordt.
- Met een arts praten over alle aspecten van gezondheid. Fysieke pijn is een symptoom van PsA, maar sommige onderzoeken suggereren dat de ziekte ook depressie, angst en andere psychische problemen kan veroorzaken. Vertel het een arts als PsA mutilans enig aspect van welzijn beïnvloedt.
- Deelnemen aan een steungroep. Praten over PsA en artritis mutilans met anderen die het begrijpen, kan helpen bij emotioneel welzijn. Er zijn online, lokale en nationale steungroepen voor mensen met PsA.
- Hulp krijgen. Indien mogelijk moet iemand vrienden, buren of familieleden om hulp vragen bij moeilijke taken. Mensen met PsA-mutilans kunnen baat hebben bij het hebben van een privéverpleegkundige of een hulp in de gezondheidszorg als ze niet in staat zijn om voor hun persoonlijke taken en huishoudelijke verantwoordelijkheden te zorgen.
Preventie
Deskundigen hebben geen definitieve manier gevonden om PsA-mutilans te voorkomen, maar het nemen van medicijnen voor PsA en het onder controle houden van de ontsteking kan dit helpen voorkomen of de progressie ervan vertragen.
Veel mensen kunnen remissie van PsA bereiken met de medicijnen van vandaag. Remissie betekent dat de aandoening niet actief is in het lichaam en niet erger wordt, wat het risico kan verkleinen dat het individu PsA-mutilans of gewrichtsschade door PsA krijgt.
Zelfs nadat remissie is bereikt, moet een persoon zijn PsA-medicatie blijven gebruiken om te voorkomen dat de ziekte terugkeert.
Outlook
Een vroege en agressieve behandeling van PsA kan iemands kwaliteit van leven en de functie van aangetaste gewrichten helpen behouden.
Hoewel er geen remedie is voor PsA en het niet mogelijk is om verloren bot te herstellen, zijn de geavanceerde behandelingen van vandaag een effectieve manier om de progressie van de ziekte te vertragen en het ontstaan van PsA-mutilans te helpen voorkomen.
