Wat is een gastro-intestinale fistel en wat veroorzaakt deze?

In april 2020 heeft de Food and Drug Administration (FDA) verzocht om alle vormen van recept en over-the-counter (OTC) ranitidine (Zantac) van de Amerikaanse markt te verwijderen. Ze deden deze aanbeveling omdat in sommige ranitidineproducten onaanvaardbare niveaus van NDMA, een waarschijnlijke kankerverwekkende stof (of kankerverwekkende stof) aanwezig waren. Mensen die ranitidine op recept gebruiken, moeten met hun arts praten over veilige alternatieve opties voordat ze met het medicijn stoppen. Mensen die OTC-ranitidine gebruiken, moeten stoppen met het gebruik van het medicijn en met hun zorgverlener praten over alternatieve opties. In plaats van ongebruikte ranitidineproducten mee te nemen naar een plaats voor het terugnemen van geneesmiddelen, moet een persoon ze weggooien volgens de instructies van het product of door de FDA te volgen. de begeleiding.

Een gastro-intestinale fistel ontstaat wanneer er een abnormale verbinding ontstaat tussen een deel van het maagdarmkanaal en de huid of een ander orgaan, waardoor maagzuur lekt. Artsen kunnen een gastro-intestinale fistel ook een enterocutane fistel of een darmfistel noemen.

Een gastro-intestinale fistel is een ernstige medische aandoening waarvoor langdurige zorg nodig kan zijn. Dit artikel beschrijft de meest voorkomende oorzaken, behandelingen en complicaties van gastro-intestinale fistels.

Oorzaken

Een infectie kan een darmfistel veroorzaken.

Ongeveer 85-90 procent van alle gastro-intestinale fistels treedt op als complicatie van chirurgische ingrepen.

In een onderzoek onder 1.148 mensen die een buikoperatie ondergingen, merkten onderzoekers op dat 5,5 procent van de deelnemers fistels ontwikkelde na hun operatie. De meeste fistels verschenen in de eerste week na de operatie.

Een arts moet de risico's van fistels altijd met een persoon bespreken voordat hij een buikoperatie krijgt. Ze moeten ook contact opnemen met de persoon na de operatie voor het geval ze symptomen van een fistel hebben, omdat een snelle diagnose het resultaat waarschijnlijk zal verbeteren.

Andere mogelijke oorzaken van gastro-intestinale fistels zijn onder meer:

• een geschiedenis van straling naar de buik
• infectie, zoals diverticulitis
• inflammatoire darmaandoeningen, waaronder de ziekte van Crohn
• een maagzweer
• lichamelijk letsel aan de buik
• kanker

Symptomen

Wanneer een persoon een gastro-intestinale fistel heeft, kan verteerd voedsel niet goed door het lichaam bewegen. De fistel zorgt er ook voor dat vloeistof weglekt, waardoor het gehalte door het hele lichaam afneemt. Symptomen kunnen zijn:

• buikpijn
• uitdroging
• diarree
• koorts
• ondervoeding
• verhoogde hartslag
• braken

Een persoon met een gastro-intestinale fistel kan erg ziek worden en kan een aandoening ontwikkelen die bekend staat als sepsis. Dit is waar het lichaam van een persoon zichzelf aanvalt als reactie op een ernstige infectie.

Sepsis veroorzaakt een reeks symptomen, zoals lage bloeddruk, hoge koorts, hoge hartslag en orgaanfalen. In sommige gevallen kan het zelfs dodelijk zijn.

Artsen classificeren fistels in vier hoofdcategorieën, die verschillende symptomen kunnen veroorzaken:

• Complex: dit type fistel heeft meerdere kanalen die meer dan één orgaan beïnvloeden.
• Uitwendig: een uitwendige fistel is een fistel die een deel van het maagdarmkanaal met de huid verbindt.
• Extraintestinaal: deze fistel verbindt een deel van de darm met een ander orgaan in het lichaam, zoals de blaas.
• Intestinaal: deze fistel omvat de verbinding van het ene deel van de darm naar het andere.

Een persoon met een externe gastro-intestinale fistel heeft een open huidgedeelte. Dit betekent dat zuur en andere inhoud uit de maag via de wondopening op de huid zal lekken. Dit kan erg schadelijk zijn voor de huid.

Diagnose

Barium-verbeeldingstechnieken kunnen de aanwezigheid van een fistel benadrukken.

Een arts zal de medische geschiedenis van een persoon in overweging nemen bij het diagnosticeren van een gastro-intestinale fistel. Als een persoon specifieke chirurgische ingrepen heeft ondergaan, waaronder gynaecologische chirurgie, lopen ze een hoger risico op het krijgen van een fistel.

De arts zal ook vragen naar de symptomen van de persoon, ook wanneer ze zich aandienen en of iets de symptomen verlicht of verergert.

Als de arts een gastro-intestinale fistel vermoedt, zullen ze medische tests bestellen om de diagnose te bevestigen. Deze tests kunnen zijn:

• Beeldvormende scans, zoals een CT-scan, om de fistel te identificeren en de grootte ervan te bepalen. Dit is essentieel zodat chirurgen kunnen beslissen waar ze afvoeren plaatsen en opereren.
• Bariumonderzoeken, waarbij de arts barium aan het individu oraal of door klysma zal toedienen voordat een röntgenfoto wordt gemaakt. Als het barium tekenen vertoont van lekken in de darmen, zal dit de aanwezigheid van de fistel bevestigen.
• Fistulogram, een diagnostische test waarbij kleurstof wordt geïnjecteerd in het gebied van de gastro-intestinale fistel waar de huid open is en lekt. Dit zou eventuele blokkades in de fistel aan het licht moeten brengen.

Behandeling

De behandeling van een gastro-intestinale fistel hangt af van de ernst en locatie.

Fistels die klein en niet geïnfecteerd zijn, sluiten vaak vanzelf.

Het kan 30 tot 40 dagen duren voordat fistels in de dikke darm zijn gesloten, terwijl het bij fistels in de dunne darm 40 tot 50 dagen duurt.

Artsen definiëren fistels ook als hoge of lage output. Krachtige fistels voeren meer dan 500 milliliter (ml) maagsap per dag af. Fistels met een lage output zullen kleinere hoeveelheden afvoeren.

Een fistel is over het algemeen ernstiger naarmate hij meer wegloopt, omdat de lekkende vloeistof de huid en organen die hij bereikt, kan beschadigen en infecteren.

Chirurgische ingrepen

Als een persoon sepsis heeft, zal een arts gewoonlijk een operatie aanbevelen om de drainagegebieden te herstellen.

Bij chirurgie kunnen speciale drains, negatieve druktherapiesystemen of andere therapieën betrokken zijn om de fistel tijdens de genezing te laten wegvloeien. Negatieve druktherapie maakt gebruik van een vacuüm om de bloedstroom naar een gebied te vergroten en overtollig vocht af te voeren.

Een chirurg kan de drainagegebieden soms corrigeren met endoscopische technieken. Deze omvatten het inbrengen van een scoop, een dun, verlicht instrument, in het rectum en tot aan de buikstreek. Het is wellicht mogelijk om clips of lijm te gebruiken om de lekkende delen van de fistel te sluiten.

Hoewel deze benadering minder ingrijpend is dan chirurgie, is het niet mogelijk om op deze manier alle fistels te bereiken.

Medicijnen

Een arts kan medicijnen voorschrijven om de hoeveelheid vocht in de darmen te verminderen.

De aanwezigheid van voedsel in de darmen veroorzaakt de extra afscheiding van maagsappen, waardoor wordt voorkomen dat een persoon met een fistel voldoende voedingsstoffen binnenkrijgt.

Een gebrek aan voeding zal het voor iemands lichaam moeilijk maken om te genezen. Daarom zal een arts naast een chirurgische behandeling vaak alternatieve vormen van voeding aanbevelen terwijl de darm geneest.

Ze kunnen bijvoorbeeld totale parenterale voeding (TPN) aanbevelen, waarbij voedingsstoffen worden toegediend via een centrale intraveneuze (IV) lijn.

Een arts kan ook medicijnen voorschrijven om maagvocht en speeksel te verminderen. Dit vermindert de hoeveelheid vocht in de darmen. Voorbeelden zijn:

• glycopyrrolaat of scopolamine om de speekselproductie te verminderen
• protonpompremmers, zoals omeprazol (Prilosec), die zuursecretie verminderen
• H2-receptorantagonisten, zoals famotidine (Pepcid), die ook maagzuur verminderen
• geneesmiddelen tegen diarree, zoals loperamide of codeïnefosfaat

Een arts zal soms medicijnen geven die chemisch vergelijkbaar zijn met het hormoon somatostatine, zoals octreotide en lanreotide. Dit hormoon kan de gastro-intestinale afscheidingen aanzienlijk verminderen, waardoor de fistel kan genezen.

Hoewel deze therapie niet voor iedereen geschikt is, kan het sommige mensen helpen hun symptomen te verminderen zonder zoveel bijwerkingen te ervaren.

Complicaties

Een gastro-intestinale fistel kan tot verschillende complicaties leiden, waaronder:

• infectie
• ondervoeding
• verstoring van de elektrolytenbalans
• slechte wondgenezing

Ongeveer 25 procent van de fistels zal binnen 30-40 dagen genezen met de juiste voeding en enige medische behandeling. Het sterftecijfer voor alle gastro-intestinale fistels kan echter oplopen tot 40 procent. Daarom is het belangrijk dat mensen voor deze aandoening onmiddellijk een behandeling zoeken.

Outlook

Een gastro-intestinale fistel kan een ernstige aandoening zijn die spontaan kan verdwijnen, maar die soms moet worden behandeld.

Als er toch een fistel optreedt, kan het een aanzienlijke hoeveelheid tijd kosten om beter te worden. Met medicijnen en voedingsbeheer zullen de meeste mensen het getroffen gebied echter kunnen genezen.