Wat veroorzaakt hoge bilirubinespiegels?
Bilirubine wordt gevormd door de afbraak van rode bloedcellen in het lichaam. De lever helpt het uit te scheiden. Hoge niveaus van bilirubine kunnen tot geelzucht leiden.
Deze aandoening is gemakkelijk te herkennen aan een gele verkleuring van de huid en ogen.
Hoge bilirubinespiegels kunnen voorkomen bij volwassenen, maar de aandoening komt vaker voor bij pasgeboren baby's. Dit komt omdat het enige tijd na de geboorte duurt voordat een baby bilirubine efficiënt begint te metaboliseren en het in de ontlasting uitscheidt.
Het geschatte normale bereik van bilirubine in het bloedserum is:
- 1,2 milligram per deciliter (mg / dL) voor volwassenen
- 1 mg / dL voor kinderen onder de 18 jaar
De huid wordt normaal gesproken geel zodra de niveaus tussen 2 en 3 mg / dL liggen.
Iedereen die gele verkleuring van de huid of ogen ervaart, moet zijn arts raadplegen. Het kan een teken zijn van een ernstige aandoening.
Hoge bilirubinespiegels
Een hoog bilirubinegehalte in het bloed staat bekend als hyperbilirubinemie.
Hoge bilirubinespiegels kunnen geelzucht veroorzaken. Door geelzucht worden de huid en het oogwit geel door het bruine en gele bilirubine in het bloed.
Er zijn verschillende redenen voor een stijging van de bilirubinespiegels buiten de pasgeborene.
Deze oorzaken kunnen optreden vóór, tijdens of na de productie van bilirubine.
Wat is bilirubine?
De afbraak van rode bloedcellen (RBC's) in het lichaam produceert bilirubine. Het bilirubine gaat naar de lever en wordt opgeslagen in het galkanaal.Het lichaam verdrijft uiteindelijk bilirubine via de ontlasting.
Bilirubine is bruin en geel van kleur, en het is dit pigment dat uitwerpselen bruin maakt.
De RBC's hebben een levensduur van ongeveer 120 dagen en worden continu vernieuwd. RBC's bevatten hemoglobine, dat helpt bij het transport van zuurstof door het lichaam, en dit wordt afgebroken tot bilirubine en andere stoffen. Het bilirubine wordt door albumine, een eenvoudig eiwit, naar de lever vervoerd.
Eenmaal in de lever wordt bilirubine 'geconjugeerd'. Dit betekent dat het in water oplosbaar is en kan worden uitgescheiden.
Ongeconjugeerd bilirubine is giftig, maar geconjugeerd bilirubine is dat meestal niet, omdat het uit het lichaam kan worden verwijderd, zolang niets de verwijdering ervan hindert.
Voordat u de lever bereikt
Sommige aandoeningen zorgen ervoor dat de bilirubinespiegel hoog is voordat het de lever bereikt.
Dit is de pre-hepatische of "pre-lever" -fase en kan worden veroorzaakt door hemolytische anemie en de reabsorptie van interne bloedplassen door het lichaam. Hemolytische anemie treedt op wanneer te veel rode bloedcellen worden afgebroken voordat het einde van hun natuurlijke levenscyclus is bereikt.
In de lever
Als de lever niet goed werkt, kan deze bilirubine mogelijk niet in water oplosbaar maken. Dit kan ertoe leiden dat er te veel bilirubine wordt opgebouwd in de lever.
Oorzaken zijn onder meer:
- virussen, zoals hepatitis A
- alcoholische leverziekte
- sommige overdoses van medicijnen, waaronder paracetamol
- auto-immuniteit, waarbij een aandoening van het immuunsysteem ervoor zorgt dat het de cellen van het lichaam aanvalt in plaats van die welke ziekte veroorzaken
Na het verlaten van de lever
Zodra het bilirubine de lever heeft verlaten, kunnen de waarden hoog zijn omdat het bilirubine het lichaam niet kan verlaten.
Dit kan het gevolg zijn van een verstopping in een van de andere organen die de uitscheiding bevorderen, zoals galstenen in de galblaas. Dit wordt de post-hepatische fase genoemd.
Andere oorzaken zijn onder meer:
- ontsteking of kanker van de galblaas, die gal produceert
- pancreatitis
Bilirubine-tests
Bloedonderzoek kan bilirubinespiegels meten. Hoewel er een urinetest is voor bilirubine, is deze minder nauwkeurig en vaak vals positief.
Als een routinematige urinetest bilirubine detecteert, zal een arts bloedserumtesten bekijken om de resultaten te bevestigen en eventuele schade aan de lever vast te stellen.
Andere tests zijn onder meer:
- verdere bloedonderzoeken om de leverfunctie te beoordelen en testen op hepatitis, indien geïndiceerd
- een lichamelijk onderzoek, waarbij een arts de buikstreek kan voelen om te zien of de lever vergroot of gevoelig is.
- beeldvormende tests om de lever te visualiseren. Dit kunnen echografie, computergestuurde röntgenfoto's met een CT-scan of krachtige afbeeldingen met een MRI-scan zijn.
- soms wordt een endoscopie uitgevoerd om te kijken naar de kanalen waarin de gal naar de darmen gaat.
- een leverbiopsie is soms nodig, hoewel dit ongebruikelijk is. Bij deze procedure wordt een klein stukje leverweefsel ter evaluatie naar een laboratorium gestuurd.
Behandeling
De behandeling hangt af van de onderliggende oorzaak van het hoge bilirubine. Als de oorzaak bekend is, kan bilirubine worden verwijderd door middel van behandeling of veranderingen in levensstijl, zoals het vermijden van alcohol.
Wat is het syndroom van Gilbert?
Het Gilbertsyndroom is een milde vorm van hoog bilirubine. De niveaus gaan op en neer omdat het proces om het uit het lichaam te verwijderen wordt vertraagd.
De fluctuatie is zelden genoeg om de huid geel te laten worden, maar sommige mensen kunnen symptomen krijgen zoals buikpijn of vermoeidheid.
Het syndroom van Gilbert wordt vaak ontdekt wanneer een bloedtest om een andere reden wordt gedaan.
Er is een gen dat verband houdt met het syndroom van Gilbert dat familiepatronen van erfelijkheid laat zien. Dit gen codeert voor een enzym dat de lever in staat stelt bilirubine om te zetten in zijn geconjugeerde vorm. De afwezigheid van dit gen bij het syndroom van Gilbert betekent dat dit enzym niet werkt.
Hoog bilirubine bij pasgeborenen
Pasgeborenen met hoge bilirubinespiegels hebben een aandoening die artsen neonatale hyperbilirubinemie of geelzucht bij pasgeborenen noemen.
In het Merck-handboek staat dat bijna de helft van alle pasgeborenen zichtbare geelzucht heeft in de eerste week na de geboorte.
Bij volwassenen breken bacteriën in de darmen het geconjugeerde bilirubine af om urobiline te maken, en dit wordt uitgescheiden in de ontlasting. Bij pasgeborenen duurt het enkele dagen voordat de lever begint met het adequaat verwerken van bilirubine.
De ernst en medische betekenis van verhoogd bilirubine hangt af van de oorzaak. De leeftijd van het kind, en ook of het te vroeg geboren is, speelt ook een rol. Bij een gezonde zuigeling die voldragen wordt geboren, geven bilirubinespiegels vaak aanleiding tot bezorgdheid wanneer ze hoger zijn dan ongeveer 18 mg / dL.
Voor premature baby's geldt dat hoe eerder de bevalling plaatsvindt in de draagtijd, hoe lager de drempel is waarop gezondheidswerkers de bilirubinespiegels als te hoog beschouwen.
Hoge bilirubinespiegels kunnen giftig zijn voor zenuwen en hersenbeschadiging veroorzaken.
De meeste geelzucht bij zuigelingen is niet ernstig en de symptomen verdwijnen op natuurlijke wijze. Langdurige geelzucht komt vaker voor bij zuigelingen die borstvoeding geven. Dit type geelzucht is meestal niet schadelijk, maar moet nauwlettend worden gevolgd.
De neonatale arts kan aanbevelen om naast andere behandelingen een lactatiekundige te raadplegen als deze een diagnose van geelzucht stelt.
Sommige baby's krijgen fototherapie, waarbij een arts de baby blootstelt aan een speciaal soort blauwgroen licht. Dit is een standaardbehandeling, waarbij het licht het bilirubine omzet in een andere vorm die de lever en de nieren kunnen verwijderen.
