Wat u moet weten over een CSF-lek

Cerebrospinale vloeistof (CSF) is een heldere vloeistof die de hersenen en het ruggenmerg omgeeft. Zijn rol is om deze gebieden van voedingsstoffen te voorzien en de hersenen in de schedel op te vangen.

De hersenen zijn bedekt met dunne weefsellagen die gezamenlijk de dura mater worden genoemd, en CSF kan ontsnappen door een traan in dit weefsel. De vloeistof kan dan uit de neus of oren of in andere delen van het lichaam lekken.

Ook kan CVS in de wervelkolom lekken in spieren en bindweefsel rondom de wervelkolom.

Een CSF-lek is een ernstig probleem dat complicaties kan veroorzaken, zoals hoofdpijn, meningitis en toevallen.

Dit artikel beschrijft de oorzaken en symptomen van een CSF-lek. Het onderzoekt ook hoe artsen het probleem diagnosticeren en behandelen en wat ze tijdens het herstel kunnen verwachten.

Symptomen

Iemand met een CSF-lek kan hoofdpijn, oorsuizen en gehoorverlies ervaren.

Volgens de Spinal CSF Leak Foundation is het meest voorkomende symptoom van een CSF-lek rechtopstaande hoofdpijn - een hoofdpijn die erger wordt wanneer het hoofd rechtop staat, zoals wanneer een persoon zit of staat. Deze hoofdpijn verbetert meestal wanneer de persoon gaat liggen.

Soms heeft de positie van het hoofd niet direct invloed op de ernst van de hoofdpijn. In plaats daarvan kan een persoon hoofdpijn krijgen die gedurende de dag erger wordt.

Een persoon met een CSF-lek kan ook zien dat heldere, waterige vloeistof uit zijn neus of oren loopt wanneer hij zijn hoofd beweegt, vooral wanneer hij voorover buigt. CSF kan ook achter in de keel wegvloeien. Mensen omschrijven de smaak als zout en metaalachtig.

Andere symptomen van een CSF-lek zijn onder meer:

• tinnitus of oorsuizen
• gehoorverlies
• veranderingen in het gezichtsvermogen

Oorzaken

Bij volwassenen is tot 90% van alle CSF-lekken het gevolg van hoofdletsel.

Hoofdletsel met stompe kracht kan botten in het gezicht of de slaapbeenderen aan weerszijden van de schedel breken. Deze fracturen kunnen ook de dura mater scheuren, waardoor een CSF-lek ontstaat.

Andere oorzaken van een CSF-lek - in de schedel of wervelkolom - zijn onder meer:

• infectie
• een epidurale injectie
• een verdovingsinjectie
• een lumbaalpunctie
• hersentumors
• operatie aan of rond de basis van de schedel of wervelkolom
• structurele afwijkingen van de schedel die vanaf de geboorte aanwezig zijn

Diagnose

Een arts kan een aantal tests gebruiken om een ​​CSF-lek te diagnosticeren.

Eén test omvat het plaatsen van een monster van wat de arts vermoedt dat het CSF-afscheiding is op een stuk filtreerpapier. Eenmaal in contact met het papier, scheidt elke liquor los van bloed of slijm. Het resultaat zal twee verschillende ringen vormen, een "doel" of "dubbele ring" -teken genoemd.

Een zorgverlener kan CSF vaak identificeren door naar een monster op een zakdoek of een gaasje te kijken. In tegenstelling tot slijm, dat dik en plakkerig is, is liquor helder en waterig.

In vergelijking met slijm heeft CSF ook een hoge concentratie glucose. Het controleren van de glucosespiegels in neusafscheiding kan helpen bepalen of het CSF bevat. Elk monster van lozing dat CSF bevat, kan duiden op een lek.

Als een arts een CSF-lek vermoedt, kan hij een CT- of MRI-scan bestellen om de diagnose te bevestigen en het lek te lokaliseren.

Behandelingsopties

De behandeling van een CSF-lek hangt af van de ernst en de oorzaak. Sommige lekken reageren op een conservatieve behandeling, terwijl andere een meer invasieve aanpak vereisen.

Conservatieve behandelingen

Conservatieve behandelingen zijn voornamelijk gericht op het beheersen van symptomen. Deze behandelingen kunnen zijn:

• bedrust
• gehydrateerd blijven
• het nemen van vrij verkrijgbare of voorgeschreven pijnstillers
• intraveneuze cafeïne-infusies ontvangen

Invasieve behandelingen

Een CSF-lek dat niet reageert op conservatieve behandeling, kan meer invasieve benaderingen vereisen, zoals die hieronder.

Een epidurale bloedvlek

Een epidurale bloedpleister is een chirurgische ingreep waarbij iemands eigen bloed wordt gebruikt om tranen in de dura mater te herstellen.

Tijdens de procedure zuigt de chirurg 5 tot 25 milliliter bloed van de persoon op en injecteert het vervolgens in een ruimte net buiten de traan in de dura mater.

Epidurale bloedvlekken hebben hoge slagingspercentages, maar genezen mogelijk niet alle soorten CSF-lekken.

In een onderzoek uit 2016 vergeleken onderzoekers de slagingspercentages van epidurale bloedvlekken bij 133 mensen met CSF-lekken.

De onderzoekers verdeelden de deelnemers in twee groepen op basis van het type CSF-lek. In één groep waren medische procedures verantwoordelijk voor de lekken. In de andere groep was er geen geïdentificeerde oorzaak.

Bij 90,9% van de CSF-lekken als gevolg van medische procedures, behandelde een enkele bloedpleister elk lek met succes. In de andere groep ervoer echter slechts 44,1% van de deelnemers volledig herstel nadat ze elk een enkele pleister hadden gekregen. De rest van de groep had aanvullende behandeling nodig.

Chirurgie

Een arts kan een operatie aanbevelen als een persoon:

• een CSF-lek dat niet verbetert met conservatieve behandeling
• een ernstig CSF-lek dat waarschijnlijk niet vanzelf zal genezen
• bloedstolling in de hersenen of het ruggenmerg
• hernia hersenweefsel dat in de oren of neus drukt
• meningitis

Chirurgie omvat het hechten - of hechten - van elke scheur om verdere CSF-lekkage te voorkomen.

De specifieke aanpak hangt af van de locatie van de scheur. Als er bijvoorbeeld een scheur in dura mater aan de voorkant van het hoofd zit en ervoor zorgt dat de vloeistof door de neus lekt, kan de neurochirurg een endoscopische reparatie uitvoeren.

Dit is minimaal invasief en omvat het inbrengen van een dunne, flexibele buis, een endoscoop genaamd, door de neus en vervolgens kleine chirurgische instrumenten door de buis om de scheur te herstellen.

Als een traan CSF uit de oren laat wegvloeien, moet een neurochirurg een open operatie uitvoeren. Hierbij wordt een incisie in de hoofdhuid gemaakt.

Hoewel een endoscopische benadering minder risico met zich meebrengt dan traditionele open chirurgie, hebben de twee methoden vergelijkbare slagingspercentages.

Een beoordeling uit 2013 vergeleek de slagingspercentages van endoscopische en traditionele chirurgische behandelingen van CSF-lekken aan de voorkant van de schedel. De review evalueerde 71 onderzoeken, waaraan in totaal 1.178 deelnemers deelnamen. De onderzoekers ontdekten dat elke methode met succes ongeveer 90% van de CSF-lekken behandelde.

Wanneer moet je naar een dokter

Een persoon zou moeten overwegen om een ​​arts te raadplegen als ze een van de volgende symptomen van een CSF-lek ervaren:

• een aanhoudende loopneus
• drainage uit de oren
• hoofdpijn die erger wordt als het hoofd rechtop staat

Ook moet iedereen die symptomen van een CSF-lek ervaart na een van de volgende situaties, medische hulp inroepen:

• een hoofdletsel
• een recente ruggenprik
• hersenoperatie
• ruggenmergoperatie

Herstel

Herstel hangt grotendeels af van de ernst van het lek en het type behandeling.

Mensen die conservatief worden behandeld, kunnen verwachten dat ze minimaal 3 dagen in bed blijven. De arts kan aanbevelen om het hoofd omhoog te houden om drainage van liquor te bevorderen.

Als de vloeistof echter te snel wegloopt, kan dit ervoor zorgen dat er gaszakken ontstaan ​​- craniale aeroceles genaamd - in de schedel.

Andere mogelijke complicaties van een CSF-lek zijn onder meer:

• hersenhernia, waarbij hersenweefsel in de schedel wordt ontwricht
• een beroerte
• een coma

Wanneer een persoon een chirurgische reparatie heeft ondergaan, kunnen ze een paar dagen of weken in het ziekenhuis blijven. Gedurende deze tijd zullen zorgverleners hun herstel nauwlettend volgen en controleren op tekenen van complicaties, zoals:

• abcessen
• infecties
• meningitis

Outlook

Een vroege en nauwkeurige diagnose van een CSF-lek kan leiden tot betere behandelresultaten. Het kan ook complicaties helpen voorkomen.

Als de symptomen niet binnen 10 dagen na conservatieve behandeling verbeteren of als ze terugkeren, kan een meer invasieve interventie nodig zijn.

Zowel epidurale bloedpleisters als chirurgische procedures hebben relatief hoge slagingspercentages. Het is echter mogelijk dat ze niet werken. Zelfs na de operatie blijven sommige mensen symptomen of invaliditeit ervaren als gevolg van CSF-lekkage.

Een arts of een andere zorgverlener die gespecialiseerd is in neurologische aandoeningen, kan de opties bespreken en een behandelingskuur aanbevelen.

Overzicht

Een CSF-lek is een ernstig gezondheidsprobleem. Het gaat om dit type vloeistof dat ontsnapt door een traan in de dura mater.

De symptomen van een CSF-lek zijn onder meer vochtafvoer uit de oren of neus en hoofdpijn die erger wordt als het hoofd rechtop staat.

Deze lekken kunnen het gevolg zijn van hoofdletsel, infecties en bepaalde medische procedures. Hoewel dit probleem mogelijk geen alarmerende symptomen veroorzaakt, kan het tot complicaties leiden als de persoon niet de juiste behandeling krijgt.

De juiste behandeling varieert, afhankelijk van factoren die specifiek zijn voor elke persoon. Een vroege conservatieve behandeling omvat meestal bedrust en hydratatie. Als de symptomen niet binnen 10 dagen verbeteren, heeft de persoon mogelijk een meer invasieve procedure nodig, zoals een epidurale bloedvlek of een operatie.